Образцы документов при зачислении в ДОУ
Заведующему Муниципального казенного дошкольного образовательного учреждения «Никольский детский сад» Бреда А.Н. Родителя (законного представителя) ________________________________________ ________________________________________ (Фамилия Имя Отчество (полностью) Проживающего по адресу: ________________________________________ ________________________________________________________________________________ Телефоны (дом., мобильный, рабочий):_______________________________ Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________ (наименование документа, выдан кем и когда)
|
З А Я В Л Е Н И Е
о приёме ребенка на обучение по образовательным программам дошкольного образования
Прошу принять ребенка__________________________________________________________
(ф.и.о. ребенка полностью)
______________________________________________________ года рождения, родившегося
(число, месяц, год рождения ребенка)
______________________________________________________________________________
(указывается место рождения ребёнка согласно свидетельству о рождении)
в МКДОУ «Никольский детский сад»
Адрес места жительства ребенка: __________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Мать ребенка: _________________________________________________________________
(ф.и.о., адрес места жительства (регистрации), телефоны)
______________________________________________________________________________,
Отец ребенка: __________________________________________________________________
(ф.и.о., адрес места жительства (регистрации), телефоны)
______________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
- путевку-направление Комиссии по комплектованию №__________ от ____________________;
- медицинскую карту о состоянии здоровья ребенка (медицинская карта ф-026/у);
- копию свидетельства о рождении ребенка;
- копию СНИЛС;
- копию документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка;
Способ информирования заявителя (необходимое подчеркнуть):
Телефонный звонок (Номер телефона ________________________).
Почта (Адрес ____________________________________________).
Электронная почта (Электронный адрес ______________________).
С Уставом образовательного учреждения ознакомлен (а).
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности ознакомлен (а)
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
С основной общеобразовательной программой дошкольного образования, реализуемой в образовательном учреждении, ознакомлен (а).
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Выбираю для обучения по образовательным программам дошкольного образования языком образования русский, в том числе русский, как родной язык. ______________________________________ /_____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________ 20___ г ___________________________ /____________________________/
(подпись) (расшифровка подписи
Расписка о получении документов
Выдана в подтверждении того, что заведующий Муниципального казенного дошкольного образовательного учреждения «Никольский детский сад», расположенного по адресу: 396335, Воронежская область, Новоусманский район, п. 1 отд. совхоза «Масловский», ул. Школьная, д.15а, действующего на основании Устава принял у гражданина (гражданки) _____________________________________________________________________________,
(ф.и.о)
_________ года рождения, паспорт серии _____ № ___________, зарегистрирован по адресу: ______________________________________________________________________,
следующие документы:
№ п/п | Наименование документа | Вид документа (оригинал, нотариальная копия, ксерокопия) | Реквизиты документа (дата выдачи, №, кем выдан, иное) | Количество листов |
1 | Заявление | оригинал |
|
|
2 | Направление комиссии по комплектованию воспитанниками ДОУ отдела образования, опеки, спорта и молодёжной политики администрации Новоусманского муниципального района Воронежской области | оригинал |
|
|
3 | Медицинская карта | оригинал |
|
|
4 | Свидетельство о рождении ребенка
| ксерокопия | | |
5 | СНИЛС ребенка | ксерокопия |
|
|
6 | Паспорт родителя (законного представителя) - заявителя | ксерокопия |
|
|
|
|
| | |
Всего принято _______________ документов на _____________ листах.
Документы передал:
«___» ______________ 20___ г. ______________________ /________________________________/
расшифровка подписи
Документы принял заведующий МКДОУ «Никольский детский сад»:
«___» ______________ 20___ г. ______________________ /________________________________/ подпись расшифровка подписи
Заведующему Муниципального казенного дошкольного образовательного учреждения «Никольский детский сад» Бреда А.Н. Родителя (законного представителя)_____________________ ____________________________________________________ (Фамилия Имя Отчество (полностью) Проживающего по адресу:______________________________ ____________________________________________________ Телефоны (дом., мобильный, рабочий):___________________ _____________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность: __________________ _____________________________________________________ _______________________________________________________ (наименование документа, выдан кем и когда) |
Согласие
на обработку персональных данных
воспитанников, их родителей (законных представителей)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», я, ____________________________________________________________________________________________,
Ф.И.О(при наличии). родителя (законного представителя)
паспорт серия _______ № __________ выдан _____________________________________________________
________________________________________________________________ «______» __________ _______ г.,действующий(ая) от своего имени и от имени несовершеннолетнего(ней) ____________________ _____________________________________________________________________ «___»__________ 20___ года рождения в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего/моей ________________ Муниципальному казенному дошкольному образовательному учреждению «Никольский детский сад» с использованием средств автоматизации или без использования таких средств в целях соблюдения законов и иных нормативных и правовых актов Российской Федерации воспитания и обучения обучающегося, обеспечения его личной безопасности, контроля качества образования, пользования льготами, предусмотренными законодательством Российской Федерации и локальными актами администрации, в рамках реализации условий договора об образовании при приеме детей на обучение по образовательной программе дошкольного образования.
Мне разъяснено, что обработка будет производиться путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения и передачи в организации:
- БУЗ ВО Новоусманская РБ;
- отдел образования, опеки, спорта и молодежной политики администрации Новоусманского муниципального района Воронежской области
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
МКДОУ «Никольский детский сад» вправе включать обрабатываемые персональные данные мои и Воспитанника в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами государственных и муниципальных органов управления образованием, регламентирующих предоставление отчетных данных.
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие, включает:
1.Сведения о персональных данных Воспитанника:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- пол;
- домашний адрес;
- копия свидетельства о рождении ребенка;
- состояние здоровья;
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
2. Сведения о своих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- паспортные данные
- адрес проживания
- контактные телефоны
- гражданство
- номер лицевого счета (в Сбербанке)
- место работы
- должность
- образование
- социальное положение семьи
- адрес электронной почты
- данные о наличии права на льготное зачисление ребенка в дошкольное образовательное учреждение
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Даю свое согласие / несогласие (подчеркнуть) на размещение видеоматериала и фотографий с праздников, родительских собраний, режимных моментов моих и Воспитанника на сайте МКДОУ «Никольский детский сад» и других образовательных сайтах в сети Интернет.
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Также не возражаю против обработки моих персональных данных, необходимых для осуществления образовательного процесса.
Я имею право по письменному запросу на получение информации, касающейся обработки персональных данных моих и Воспитанника (в соответствии с п.4 ст. 14 ФЗ №152 от 27.06.2006 г.).
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес МКДОУ «Никольский детский сад» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю МКДОУ «Никольский детский сад».
Согласие действует на период учета моего/моей _______________, и (или) посещения им/ею дошкольного образовательного учреждения с момента постановки ребенка на учет в образовательное учреждение до момента выпуска из ДОУ, либо при достижении ребенком восьмилетнего возраста, а также при наличии заявления о снятии ребенка с учета.
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
С Положением об обработке персональных данных обучающихся и их родителей МКДОУ «Никольский детский сад» ознакомлен (ознакомлена), права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).
_____________________________________ /____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________ 20___ г ___________________________ /____________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Заведующему Муниципального казенного дошкольного образовательного учреждения «Никольский детский сад»
Бреда А.Н.
Родителя (законного представителя)____________________
____________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (полностью)
Проживающего по адресу:______________________________
_____________________________________________________
Телефоны (дом., мобильный, рабочий):___________________
_____________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ___________________
_____________________________________________________
_______________________________________________________
(наименование документа, выдан кем и когда)
ДОВЕРЕННОСТЬ
Я, ____________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
доверяю забирать своего ребенка __________________________________________________
Ф.И. ребенка
«_____» _______________ ________ года рождения, посещающего МКДОУ «Никольский детский сад» _______________________ группу
следующим лицам:
1. ____________ ______________________________________________________________
Степень родства фамилия имя отчество полностью
_______________________________________________________________________________
Паспортные данные , № телефона
______________________________________________________________________________
2. ____________ ______________________________________________________________
Степень родства фамилия имя отчество полностью
______________________________________________________________________________
Паспортные данные, № телефона
______________________________________________________________________________
3. ____________ ______________________________________________________________
Степень родства фамилия имя отчество полностью
_______________________________________________________________________________
Паспортные данные , № телефона
_______________________________________________________________________________
В дальнейшем претензий к дошкольному учреждению иметь не буду.
Доверенность составлена «___»__________20___года.
Я, _______________________________________________________________, свидетельствую подлинность составленного документа
«___» ___________ 20___ г. ______________________ /______________________/
(подпись) (расшифровка подписи)